La pratique de l'échographie en Rhumatologie
L’échographie est une technique d’imagerie médicale fondée sur l’émission et la réception d’ultrasons à l’aide d’une sonde appliquée sur la région anatomique à explorer. Les ondes ultrasonores, réfléchies différemment selon les caractéristiques des tissus, sont analysées afin de produire des images en temps réel. Il s’agit d’un examen non invasif, non irradiant et indolore, largement utilisé en rhumatologie pour l’exploration des articulations et des tissus mous.
Cette modalité permet l’évaluation des surfaces osseuses, des structures vasculaires et nerveuses, de la membrane synoviale, ainsi que des tendons et des ligaments. L’examen est réalisé en position assise ou décubitus, selon la zone étudiée.
En rhumatologie, l’échographie constitue un outil performant pour la détection et la caractérisation des anomalies articulaires, en particulier des synovites, des érosions osseuses et des dépôts calciques au niveau des sites douloureux.
Son utilisation est aujourd’hui intégrée à la pratique clinique courante, tant pour le diagnostic que pour le suivi de la réponse thérapeutique, notamment dans les rhumatismes inflammatoires chroniques, avec une exploration privilégiée des mains et des pieds, ainsi que dans les pathologies d’origine traumatique. Par ailleurs, l’échographie est fréquemment employée comme technique de guidage lors des gestes interventionnels, tels que les infiltrations intra-articulaires ou des gaines tendineuses.
Le COFER
“Le COFER (Collège Français des Enseignants en Rhumatologie) regroupe les enseignants français de rhumatologie (professeurs, maîtres de conférence, chefs de clinique et autres responsables de l’enseignement).
Il a pour objectifs de promouvoir et de développer la formation initiale et continue des médecins généralistes et spécialistes français. Il a également pour objectif de diffuser les connaissances sur les maladies de l’appareil locomoteur.
Sur ce nouveau site du COFER, vous trouverez la Lettre, la diapothèque, le campus du 2ème cycle, le campus du 3ème cycle et le cahier de l’interne.” (extrait du site du COFER)
Intégration de l'échographie dans le cursus du DES de Rhumatologie
La formation du futur rhumatologue intègre obligatoirement l’acquisition et la validation de compétences en imagerie, en particulier en échographie ostéo-articulaire et en ostéodensitométrie. Conformément aux dispositions réglementaires en vigueur, telles que définies par le texte de loi relatif au Diplôme d’Études Spécialisées (DES) de rhumatologie publié au Journal Officiel du 20 décembre 2017, la maîtrise de ces examens constitue une exigence de la formation initiale.
Cette validation de la pratique de l’échographie et de l’ostéodensitométrie s’inscrit dans l’objectif de garantir une prise en charge diagnostique, pronostique et thérapeutique optimale des pathologies rhumatologiques, en adéquation avec les standards actuels de la discipline.
Journées de pratique d'échographie pour les internes
En amont des Journées Scientifiques de la Société de Rhumatologie de l’Ouest (SRO), une journée dédiée à la formation des internes est organisée. Cette session pédagogique est encadrée par les rhumatologues référents en échographie du Grand Ouest, reconnus pour leur expertise dans ce domaine.
Cette journée de formation a pour objectif de renforcer les compétences théoriques et pratiques des internes, en échographie ostéo-articulaire, dans le cadre de leur cursus de spécialisation en rhumatologie.
Au cours de cette journée, les internes inscrits seront répartis en 2 groupes :
- Un groupe “basique” dédié aux internes qui souhaitent valider leur module coupes standards normales du COFER. Pour cela, avant la journée d’échographie, dépôt des coupes sur le site SIDESNG. La validation du module se fera à l’issue de la journée. Le dépôt des coupes sera maintenant obligatoire et nécessaire pour valider le module.
- Un groupe “avancé” dédié aux internes qui veulent valider leurs modules coupes pathologiques. Pour cela, avant la journée d’échographie, dépôt de toutes les coupes pathologiques sur le site SIDESNG. Les ateliers seront focalisés sur des révisions et coupes plus avancées. Une évaluation sera réalisée avec tirage au sort. Cet atelier sera dédié aux internes en 3ème ou 4ème année vous permettra de valider votre formation d’échographie.
Le programme
- 9h00-12h00: Atelier sur les coupes du membre supérieur
- 12h00-13h00: Pause déjeuner
- 13h00-14h00: Evaluation des internes en 3 ème année
- 14h00-17h00: Atelier sur les coupes du membre inférieur
- 17h00-18h00: “Dessiné, c’est gagné”
Modalités de l'évaluation de la pratique
La validation de la formation en échographie s’effectuera par le biais d’une évaluation pratique, qui devra être réalisée avant la fin de la troisième année, à l’occasion du séminaire d’échographie du DES.
Préalablement à ce séminaire, l’interne devra avoir recueilli, déposé et fait valider par son référent local l’ensemble des coupes échographiques normales, conformément aux exigences définies dans l’espace « Formation en échographie » de SIDES NG.
La validation des coupes pathologiques interviendra ultérieurement, avant la fin de la quatrième année, et sera nécessaire à la validation finale du DES.
Lors de l’évaluation pratique, dix coupes seront tirées au sort et réalisées par les participants. Les internes seront évalués en binôme et s’examineront mutuellement, sans recours à des patients. La durée maximale de l’évaluation sera de vingt minutes. Cette évaluation a un objectif exclusivement formatif : elle ne donnera lieu ni à une notation ni à une sanction. Elle constituera avant tout un temps d’échange permettant de formuler des conseils en vue d’une progression des compétences. Toutefois, en cas de niveau jugé insuffisant, une nouvelle évaluation pourra être demandée pour valider le DES.